Guia tramite pagos

Para llevar a cabo el trámite de pago de siniestros deberá entregar a la Compañía los siguientes documentos debidamente llenados y firmados por quien se señale en el mismo y según la cobertura afectada. (Dando clic en la viñeta podrá visualizar y descargar el formato correspondiente)

  1. Indemnización por padecimiento y cirugía

• Aviso accidente/enfermedad

• Informe médico llenado por el médico tratante

• Identificación oficial del asegurado afectado

• Interpretación de estudios que soporten el diagnostico

• Hoja de Egreso Hospitalario

• Número de cuenta CLABE y encabezado de estado de cuenta bancaria del asegurado (no mayor a tres meses)

• Formato Conoce a tu cliente

• Comprobante de domicilio (no mayor a tres meses)

  1. Indemnización hospitalaria

• Aviso accidente/enfermedad

• Informe médico llenado por el médico tratante

•  Identificación oficial del asegurado afectado

• Interpretación de estudios que soporten el diagnostico

• Hoja de Egreso Hospitalario

• Número de cuenta CLABE y encabezado de estado de cuenta bancaria del asegurado (no mayor a tres meses)

• Formato Conoce a tu cliente

• Comprobante de domicilio (no mayor a tres meses)

  1. Reembolso por accidente menor

• Aviso accidente/enfermedad

• Identificación oficial del asegurado afectado

• Interpretación de estudios que soporten el diagnostico

• Facturas de gastos en formatos PDF y XML

• Número de cuenta CLABE y encabezado de estado de cuenta bancaria del asegurado (no mayor a tres meses)

• Formato Conoce a tu cliente

• Comprobante de domicilio (no mayor a tres meses)

  1. Indemnización por muerte accidental

• Formatos de reclamación de fallecimiento por accidente

• Identificación oficial del asegurado

• Identificación oficial del beneficiario(s)

• Acta defunción del asegurado

• Carpeta de investigación o averiguación Ministerio Publico completa (debe incluir resultado necropsia)

•  Comprobante de domicilio del Beneficiario (no mayor a tres meses)

• Número de cuenta CLABE y encabezado de estado de cuenta bancaria del beneficiario (no mayor a tres meses)

• Formato Conoce a tu cliente

En caso de que Quálitas Salud requiera elementos adicionales para el análisis de la procedencia de la reclamación, podrá solicitar cualquier otro tipo de documento o examen que juzgue necesario.

DESCRIPCIÓN DE LOS DOCUMENTOS SOLICITADOS

Aviso accidente/enfermedad
Contiene la información de registro del asegurado titular y afectado, así como información solicitada al asegurado afectado sobre el motivo del siniestro y fechas específicas de ocurrido y de atención médica.

Informe médico
Datos proporcionados por el médico tratante con relación a la enfermedad, su diagnóstico, tratamiento y evolución, así como los datos del médico.

Identificación oficial del asegurado titular, afectado, beneficiarios
Necesaria para validar al asegurado, puede ser cualquier identificación oficial vigente.

Estudio que soporte el diagnostico
Interpretación del estudio solicitado por el médico tratante que confirme el diagnóstico establecido.

Copia de facturas
Copia simple de los comprobantes ficales de pago de los diversos proveedores donde haya recibido la atención por la enfermedad reclamada.
En caso de factura hospitalaria deberá de indicar la fecha ingreso y egreso; en caso de ser un hospital público donde no se requiera un pago, deberá presentar una constancia indicando el nombre del asegurado, las fechas de ingreso y egreso, así como el diagnóstico médico definitivo.
En todos los casos deberá de presentar las facturas en formato PDF y XML, excepto en atenciones hospitalarias donde no se emita una factura.

Información bancaria titular/beneficiarios
Son los datos de la cuenta bancaria del asegurado donde se realizará el pago del siniestro o los datos de la cuenta del beneficiario en su caso.

Formatos de declaración de fallecimiento
Deberán ser llenados por el(los)beneficiarios con la información solicitada, así como el informe del médico que emitió el certificado de defunción.

Acta defunción asegurado
Documento oficial del fallecimiento del asegurado

Acta averiguación Ministerio Publico o carpeta de investigación
Información oficial de la autoridad que tomo conocimiento del fallecimiento del asegurado y que describe las actividades que realizo en el accidente donde falleció el asegurado.

Resultado necropsia
Informe del Servicio Médico forense que realizó la autopsia de ley para los casos de fallecimiento accidental y que describe las causas de este.